Stolitsa: Держитесь, денег нет. Умирать надо вовремя: в стране нет денег ни на медицину, ни на пенсии

18.09.2016Meediakajastus

По состоянию на конец августа дефицит Больничной кассы составил примерно 33 миллиона евро. Это уже вызвало гнев премьер-министра Таави Рыйваса, который призвал кассу работать в пределах отведенных ей сумм. В переводе на обычный язык — такое распоряжение означает, что государство начнет экономить на нашем здоровье. Впрочем, нехватка денег — проблема не только здравоохранения: министр финансов Свен Сестер признал, что сокращение численности населения страны заставляет государство сокращать расходы. «Столица» разбиралась в проблеме.

«Умирать надо вовремя», — посоветовал пенсионерам Юрген Лиги в бытность свою министром финансов. Слова оказались пророческими. План пенсионной реформы приведет к тому, что возраст выхода на пенсию приравняют к средней продолжительности жизни.

Система социального страхования Эстонии находится в глубочайшем финансовом кризисе, как из него выбираться, власти представления не имеют. 20 сентября работники здравоохранения проведут общереспубликанскую предупредительную часовую забастовку. Цель акции — привлечь внимание правительства и населения Эстонии к необходимости увеличения сферы здравоохранения, в противном случае пациенты не смогут получить необходимого’ лечения.

На грани коллапса

«Уже сейчас медицинская помощь не всегда доступна вовремя. Несмотря на это, правительство планирует в стратегии госбюджета на четыре года очевидно меньшие, чем реальные потребности, расходы на здравоохранение, что означает резкое увеличение очередей к врачам», — сообщил Союз врачей, Профсоюз работников здравоохранения и Союз медсестер. В обращении говорится, что система финансирования медицины неустойчива уже более десяти лет, но за это время не было принято ни одного политического решения для изменения ситуации. «Правительство в первую очередь должно проявить заботу о людях, остающихся без медицинской помощи, а не о равновесии госбюджета», — отмечается в пресс-релизе. Решением проблемы, по мнению медиков, должно стать разрешение на использование резервов Больничной кассы.

Напомним, что в начале сентября стало известно, что бюджет Больничной кассы в первом полугодии в минусе на 33 млн евро, по прогнозам, по итогам года дефицит составит 9 млн евро.

По словам министра здоровья и труда Евгения Осиновского, совет Больничной кассы решил допустить крупные расходы для того, чтобы сохранить объем услуг, поскольку единственная альтернатива заключалась в том, чтобы оставить людей в Эстонии без медицинской помощи.

Правительство подвергло данное решение резкой критике. Министр финансов Свен Сестер для решения проблемы предложил повысить плату за визиты и проведенные в больнице дни, а также сократить плановое количество пациентов. Премьер-министр Таави Рыйвас по сути потребовал того же. Член совета Больничной кассы и руководитель Центрального союза работодателей Тоомас Тамсар выступил с заявлением, что совет не может допустить перерасход бюджета и в условиях ограниченных ресурсов невозможно всем гарантировать медицинскую страховку. «Закон не говорит, что Больничная касса должна гарантировать компенсацию по медицинской страховке всем и в том объеме, который им нужен. Это просто невозможно», — написал он в обращении к Совету БК. По мнению Тамсара, можно утверждать, что и в том случае, если бы бюджет Больничной кассы был на треть больше, проблема сохранилась: средств бы всё равно не хватало.

«Такое может оказаться по нраву Партии реформ, но никак не Центристской партии, для которой конституционное право доступности услуг здравоохранения каждому—незыблемо, — сказала член социальной комиссии Рийгикогу Марика Туус-Лаул.— Рыйвас, как бывший министр социальных дел и здравоохранения, а также бывший председатель совета Больничной кассы, должен знать, что при нынешнем финансировании здравоохранения денег хватить просто не может. То, что мы сегодня окажемся в гигантском минусе, было известно уже пять лет назад, когда ВОЗ выдала Эстонии тревожное известие о том, что здравоохранение страны находится на грани коллапса».

Члены Эстонского общества семейных врачей озвучили общую позицию семейных врачей, согласно которой нельзя добывать дополнительные средства на здравоохранение за счет участия пациентов, — это препятствует доступности медицинской помощи и еще больше усилит неравенство, в здравоохранении должен сохраняться принцип солидарности.

Новые источники

Решение проблемы Совет Больничной кассы после длительных обсуждений на минувшей неделе нашел в том, чтобы урезать выделяемые больницам суммы. Как именно это сделать, чтобы доступность услуг здравоохранения сохранилась, предстоит еще обсуждать. Одна из предполагаемых возможностей — установить верхний предел для компенсаций по временной нетрудоспособности (по болезни, уходу или родам). Также планируют ограничить переработку в медицинских учреждениях и пересмотреть ценовой коэффициент, на основании которого оплачивают переработку. Всё вместе должно сбалансировать бюджет организации. При этом ранее эксперты в области здравоохранения неоднократно указывали, что спасти систему может только дополнительное финансовое вливание, а министр труда и здоровья Евгений Осиновский даже называл его размер —100 млн евро.

Другой член социальной комиссии, соцдем Хельмен Кютт, надеется, что при принятии правильных решений доступность здравоохранения не пострадает. «Конечно, без дополнительных финансовых вливаний проблему Больничной кассы не решить. Тем не менее при нынешней системе БК может продержаться за счет резервов в 200 миллионов евро еще пять лет. Сейчас нужно действовать быстро, но взвешенно. В ближайшее время будет принят ряд поправок, благодаря которым сможем добиться экономии средств БК Одним из предложений является расширение доходной базы медицинского страхования. Сделать это планируется таким образом, чтобы «медицинскую» долю соцналога за пенсионеров платило государство, а не трудящиеся, как это делается сегодня», — сказала она «Столице».

Согласно проведенному созданной по инициативе Министерства социальных дел рабочей группой анализу, в ближайшие годы бюджет Больничной кассы из-за демографических изменений будет постоянно находиться в дефиците, а для компенсации недостающих доходов наряду с социальными налогами придется добирать средства и из других источников поступлений в государственный бюджет, например, воспользоваться связанными со здоровьем налогами.

Один из вариантов — поднять или ввести новые налоги вроде акцизов на табак и алкоголь, налогов на вредные напитки и еду или налоги на ингредиенты, чрезмерное потребление которых вредит здоровью. Альтернативный вариант — повысить или ввести иные налоги. Министерство финансов должно к марту 2017 года проанализировать это предложение. Министерство социальных дел, в свою очередь, проанализирует возможности вывода компенсаций по нетрудоспособности из бюджета медицинского страхования.

До гробовой ДОСКИ

Пока совет Больничной кассы пытался решить проблему финансирования БК, министр финансов Эстонии Свен Сестер на встрече с министрами стран ЕС в Братиславе озвучил, пожалуй, основную проблему доходов государственного бюджета Эстонии —сокращение количества налогоплательщиков. «Количество населения и соответственно, налогоплательщиков, сокращается, и это значит, что возможности бюджета будут расти медленнее, чем до сих пор. Расходование средств налогоплательщиков необходимо изучить под лупой», — сказал он.

Буквально через несколько дней его однопартиец, министр социальной защиты Маргус Цахкна, подтвердил наличие проблемы, выступив с идеей повышений пенсионного возраста в Эстонии к 2040 году до 70 лет. В дальнейшем планируется привязать его к прогнозируемой продолжительности жизни, чтобы при продлении прогнозируемого срока жизни повышался и пенсионный возраст. Министерство социальных дел предлагает изменить текущую формулу пенсии таким образом, чтобы государственная пенсия начислялась только за стаж.

У идеи нашлись сторонники. По мнению профессора макроэкономики Тартуского университета Рауля Эаметса, опасения, что многие хотели бы выходить на пенсию пораньше, —распространенное в обществе заблуждение. «В обществе сложилось впечатление, что для многих труд —это нечто принудительное, и при первой возможности они отправятся на пенсию. Забудьте! Люди готовы работать даже при наступлении пенсионного возраста», — сказал Эаметс в интервью «Актуальной камере».

«Мнение о том, что старики не хотят уходить на пенсию при уровне наших доходов, звучит просто кощунственно. То, что платят у нас, — это не пенсия, а прожиточное пособие плюс небольшая льгота. Размер пенсии должен быть адекватен размеру расходов на достойное существование. Именно тогда мы сможем говорить, что пенсионеры работают для того, чтобы иметь возможность творческой реализации, а не для того, чтобы просто выжить», — парировал мэр Муствеэ Макс Каур.

Социал-демократы прокомментировали идею союзника по коалиции осторожнее. «Люди все разные, и разными могут быть их желание и возможности работать дальше или выйти на пенсию. Стоит серьезно обсудить возможность более гибкого подхода к возрасту при выходе на пенсию. Если к 65 годам, например, человек почувствует, что ему уже пора, то пусть у него будет такая возможность. Если же он захочет продолжить трудиться, значит, нужно предоставить ему и такую возможность», — считает бывший министр социальных дел Хельмен Кютт.
Основной аргумент категорических противников такой идеи —среднестатистическая продолжительность жизни и количество здоровых лет жизни в нашей стране неуклонно снижается. Согласно данным на 2014 год, средняя продолжительность здоровой жизни у женщин составляет 57 лет, а у мужчин — 53 года «Если смотреть на цифры средней продолжительности жизни в Эстонии, то видно, что среднестатистическому мужчине в Эстонии, может быть, и повезет дожить до новой планки пенсионного возраста, но жизнь эта будет непростой. Здесь нужно учитывать годы, прожитые здоровым, а по этому показателю Эстония в числе отстающих. Начиная с 2009 года количество прожитых здоровыми лет у женщин уменьшилось на 2,1, у мужчин на 1,9. Это не те показатели, опираясь на
которые, можно повышать пенсионный возраст. План Цахкна я никак не могу рассматривать как разумный», — прокомментировал предложение центрист Виктор Васильев.
«Большинство сегодняшней молодежи на пенсию так никогда и не выйдет, если план министра войдет в силу, — полагает председатель Молодежной организации Центристской партии Урмо Саареоя. — План Цахкна положит начало поколению, которое будет работать до гробовой доски. Коалиция лишает людей права насладиться спокойным домашним пенсионным отдыхом. Ситуация плачевна. Более того, негативный бюджет Больничной кассы не позволяет оказать медицинскую помощь людям, которые в ней нуждаются, что делает задачу «дожить до старости» совершенно невыполнимой», — считает Саареоя. Он также уверен, что эстонская система налогообложения давно нуждается в кардинальных переменах, но по сей день со стороны коалиции ничего не было предпринято. Давно пора признать, что государство не в силах гарантировать пенсию сегодняшним 30-летним работающим людям. Было бы честно позволить им забрать накопленные на пенсию деньги, не облагая их налогом. В противном случае люди своих денег так никогда и не увидят».

Ни пенсий, ни пособий

И кризис финансирования БК, и предложение члена IRL заставляют опасаться за жизнеспособность всей социальной системы страны. Возможно, стоит опасаться того, что уже в ближайшем будущем систему ждет крах и в бюджете просто не будет денег на выплату пенсий и других социальных пособий?
Марика Туус-Лаул не исключает такой опасности. «Центристов будущее системы социального страхования беспокоит уже длительное время. Сегодня акцент сделан на дефиците бюджета Больничной кассы, но не стоит забывать, что система государственного пенсионного страхования в дефиците уже с 2009 года, потому что ее расходы уже тоща начали существенно превышать доходы. Ситуацию не улучшает и продавленное реформистами при составлении коалиционного договора решение о снижении размера социального налога, из-за этого его поступление в следующем году сократиться на 40,5 млн и в 2018-м — на 86 млн евро», — говорит Туус-Лаул. Она напоминает, что исследование Praxis 2014 года ясно выявило, что расходы этой области в Эстонии постоянно растут, а доходы — уменьшаются. К этому же мнению пришли и аудиторы Госконтроля.
«Если проблемой не заняться вплотную, то не исключено, что в один прекрасный момент в бюджете не окажется средств на выплату пенсий и других социальных пособий», — предупреждает она. При этом политик обращает внимание на то, что очень долгое время расходы Эстонии на социальную систему оставались одними из самых низких в Европе, например, они вполовину ниже, чем во Франции и даже меньше, чем в Румынии и Латвии.

Экономист Олев Раю считает, что и кризис финансирования здравоохранения, и предложение о необходимости реформировать пенсионную систему являются признаком не только кризиса в системе социального страхования, но и кризиса государственного бюджета в целом. «Кризис следовало ожидать, экономисты предупреждали о его наступлении уже давно. Причина — неверная политика правительства, способствовавшая отъезду из страны молодых людей и не только их.

Сделаем небольшой подсчет. Говорится о 100 тысячах (или даже 150 000) человек, работающих за границей, точных данных нет. Если бы эти 100 тысяч работали в Эстонии и получали среднюю зарплату в тысячу евро, то размер ежемесячных выплат социального налога увеличился бы на 30 миллионов, это как минимум 350 млн в год. И так каждый год. Плюс к этому подоходный налог с зарплаты и налог с оборота на товары, которые эти люди приобретали бы в Эстонии. Сейчас эти деньги пополняют бюджеты других государств», — объясняет он свою точку зрения. Вопрос сейчас в том, будем ли мы изо всех сил сохранять низкий уровень зарплат и позволим Эстонии совершенно опустеть или же постараемся вернуть этих людей назад, продолжает он. Это секрет Полишинеля, что люди работают за границей для того, чтобы их труд хорошо оплачивался, а впоследствии получать хорошую пенсию. И чем дольше они живут там, тем сильнее пускают корни, и тем меньше надежды на их возвращение.

Заглянуть в будущее

«К сожалению, правительство этого так и не поняло. Решить проблему пытаются за счет того, что в Эстонии, ще заметно ниже продолжительность жизни, чем в среднем по ЕС, пытаются ввести самый высокий возраст выхода на пенсию. В итоге это создает еще больший стимул уехать из страны», — подытоживает Олев Раю.
Васильев с ним соглашается: «Если мы хотим делать серьезные изменения, нужно начинать с налоговой системы, а не с пенсионной. Правительство должно задуматься, почему наши люди за нищенскую зарплату занимаются рабским трудом и почему в нашей пенсионной системе заложено неравенство. Поставив на ноги экономику, мы сможем обеспечить достойную жизнь как пожилым, так и молодым. Сегодня наша экономика подобна лошади, хромающей на все четыре ноги, а ей рекомендуют уменьшить норму овса».
При этом в Министерстве финансов наличие проблемы признавать отказываются. Пресс-секретарь ведомства Отт Хейнапуу в своем комментарии в подробностях описал, как правительство позаботится об улучшении благосостояния людей с низким уровнем дохода, и насколько вырастут предназначенные для них пособия в следующем 2017 году.
Также он заверил, что, согласно прогнозам, на систему социальной защиты с каждым годом будет выделяться всё больше средств, благодаря постоянному росту доходов госбюджета. Правда, за счет чего должны расти доходы при постоянно снижающемся росте экономики и уменьшении количества налогоплательщиков, он не объяснил. Судя по всему, дальше, чем на два года, при планировании бюджета министерство заглянуть не считает нужным.